解尿困难好痛苦
能够顺畅地解小便，实在是一种福气，笔者曾在门诊时，看到一位26岁的未婚女性为尿不出来所苦。病人主诉多年来解小便老是解不乾净，每次都只能尿一点点，且尿后仍然觉得膀胱很胀，于是她就闭气用尽腹部力量，硬要将小便挤出。但还是没有用，常常不到一个小时就必须再上厕所，一天跑个2、30次，晚上也要起床5、6次，而且每次即使用尽吃奶的力量，还是无法顺畅地尿尿，令她每天都活在痛苦与绝望的深渊。
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临床上，解尿困难会因病情的严重程度不同或是否合併其他问题而表现出不同的症状，如需用力解尿、小便速度慢、尿流细小、解尿断断续续、尿不乾净、需用异常的姿势才能解出小便、甚至无法解尿与尿滞留，有时也会有频尿和尿失禁；由于这些症状都没有特异性，很难只凭病人的主诉就做出正确诊断。
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解尿困难的致病因
解尿困难则常是家庭、学校、和社交出了问题，需要做精神科的相关评估；其中，家庭因素常是发生问题的关键所在，所以在治疗时，精神科的咨询或心理咨商对这些案例来说，非常重要。
此外，这些患者可能在儿童期曾因尿床、遗尿或遗便等大小便的问题被过度处罚，故也常会有其他的心理障碍；像上述这位患者小时候就因常去解尿，导致膀胱变小，而表现出间质性膀胱炎的严重频尿和夜尿的情形。
其他原因
女性容易发生膀胱或尿道膨出，使尿道受压迫而扭曲，阻塞尿流出口。而膀胱结石、膀胱过度胀大、膀胱颈息肉、尿道狭窄、尿道憩室或尿道的先天性异常等泌尿系统的问题，都会造成解尿困难。至于年纪大或是支配膀胱的神经退化、受损，也都是常见原因。
此外，术后、外伤与疼痛等因素，也会导致解尿困难，尤其是生产时的无痛分娩（硬膜外麻醉），常会暂时性地阻断膀胱的知觉，故产后容易发生完全感觉不到膀胱很胀或有尿的情形。另外，生产时阴道前壁或尿道周围的损伤或水肿，都会造成产后暂时性的解尿困难。
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解尿困难的潜在危机
解尿困难的病人，有一个潜在的危机，那就是容易有复发的泌尿道感染。如果不及时治疗，或是处置不当，甚至会併发肾盂肾炎，而危及肾脏功能，尤其是对年长者，甚至会引发败血症，而危及生命安全。当余尿量增加，罹患泌尿道结石的机会也大增。
而且膀胱内压过高，会引起尿液逆流与输尿管和肾盂因积尿而扩张，导致肾脏积水，这种肾盂的持久过度扩大，甚至会破坏肾功能。因此，如果出现尿解不乾净或解尿困难的现象，应该儘快就医做鉴别诊断，辨明病因，才能做即时且最佳的治疗。
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解尿困难的治疗
解尿困难与尿液滞留是一急症，常必须立即治疗。立即治疗的好处有三：一是马上缓解症状；二是避免膀胱过度扩大而无法收缩或损伤；三则可避免因膀胱内压力持续上昇，导致输尿管内尿液逆流，进而影响肾脏功能。
对于解尿困难的病人，第一步要做的就是立刻导尿──把尿引流出来，如果导出的尿量大于 500cc，那么最好放置 1~2 天的导尿管和尿袋。如果在拔掉导尿管后，解尿功能仍然不良（余尿很多），或一开始即预估膀胱功能不可能短期就恢复，那么最好的治疗方式，就是立即改用耻骨上方的「膀胱造口术」（或称造瘻术），以防止膀胱功能无法在短期内恢复时，而有拔尿管─导尿─再放尿管的情形发生，避免一再尝试错误。
而且，膀胱造口术的尿液引流方式，除可随时侦知膀胱解尿功能是否恢复之外，亦可避免泌尿道感染和放置尿管或导尿管的疼痛，甚至只要照顾得当，放置 1、2 个月都没问题。当然，如果膀胱已因过度胀大而损伤或已神经受损，以致功能完全无法恢复时，则自我导尿就是一个最好的治疗方法了！
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一般说来，到目前为止，除了对停经后妇女的解尿困难（因缺乏雌激素导致阴道尿道萎缩而引起），给予阴道内雌激素药膏治疗，以缓解解尿功能不良的症状外，其他任何药物治疗都无法治疗解尿困难。当然，如果解尿困难是因服用药物所致，那么适当地减药、停药或换药，马上会得到改善。
至于外科疗法，一定要找出潜在的致病因，对症治疗，也要防治泌尿道感染，更要让膀胱休息，以免膀胱过度膨胀而导致膀胱壁与膀胱表面的神经受损。若无器质性病因，则外科手术可处置的范围相当有限，除了上述的膀胱造口术外，就是尿道扩张了。
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尿道扩张的目的，是要让下泌尿道出口的通道大一些，如此尿流阻力会小一点，而使小便顺畅。但是，因为尿道扩张须做很多次，而且有时效果不彰（毕竟最根本的问题常出在膀胱无法收缩），所以到头来，自我导尿就成了唯一的方法。
另外，利用膀胱镜，检查膀胱内是否有肿块或是异物阻塞了膀胱颈。如果造成解尿困难的原因，是由于尿失禁手术做膀胱颈悬吊或是骨盆腔松弛重建时放入阴道网膜所致，那么儘早解开悬吊物和网膜则为最上策。
此外，改变生活习惯也有助于改善病情。例如在解小便时，患者可以张开嘴巴吹气，来避免用腹压上升的力量解尿；也可以在解尿时，稍微改变个姿势（如身体向前稍微倾斜等），或用热（温）水袋热敷小腹，都可能会有帮助。还有，解 2 次尿（Double voiding）的技巧，也是个治疗的好方法，做法是每次解尿后起身走走，5 分钟后再去尿 1次。
对于精神性解尿困难的治疗原则，是在找出潜在的病因之前，短期内要先做导尿，以免膀胱过度胀大而伤害膀胱神经，这种伤害如果太久，有时会造成不可逆的变化。
解尿困难不可放弃
临床上时常遇到解尿困难的病人。有一个 99 岁的老妇人因跌倒住院，无法解尿因而放置导尿管长达 8 个月，病人痛苦不堪；另有一个 50 岁的妇女在阴道网膜手术后，完全无法解尿，尿道装了非常粗的导尿管，人生没有色彩，7 个月后竟想不开轻生，所幸救了回来；另外有个 90 岁的阿嬷门诊的主诉是已经尿失禁 2 个月了，内诊发现膀胱胀得非常大，导尿后竟然有 2000cc 的尿；还有脑瘤术后 5 年来都无法自解小便；尿失禁手术后无法蹲着解尿等各种解尿困难的情形。
这些病人都在膀胱镜检查后，从腹部放置膀胱造口管让膀胱休息2 周后再尝试膀胱训练，有的接着做尿道扩张，放网膜的拆除网膜，幸运的是，所有病人都在就诊后 1 个月左右恢复彩色人生。
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