每逢夏天,尤其是梅雨季,熙廷就会上气不接下气,喘气喘个不停。别人都说夏季天气暖和且湿度上升,跟季节交替或天气寒冷的其他季节相比,气喘症状通常会好转一些。不过奇怪的是,每到夏天,特别是湿度增加的梅雨季,她就会感到气喘吁吁。明明没有特殊疾病,为什么会这样呢?
因霉菌而引起的气喘与过敏性鼻炎
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气喘或过敏性鼻炎等症状之所以会在春天、夏天、秋天等特定季节恶化,最可能的因素是花粉。春天有来自树木的花粉飘飞,夏天有来自草地的花粉飘飞,秋天则有来自杂草的花粉飘飞,这些花粉通常会在风和日丽的日子大量飞散。
不过特别的是,霉菌孢子却是在夏天梅雨季的潮湿状态下大量飞散,因此如果夏天梅雨季时出现严重的气喘或鼻炎症状,极有可能是霉菌孢子所引起的过敏。
霉菌适应力良好,可以存在于任何地方,生长需要一些湿度和氧气,因此在高山的乾燥地区分布量会减少。在空中飞散的霉菌孢子跟湿度有密切关系,韩国全境一年到头都有霉菌孢子,不过7月到10月数量特别多,跟降水量和湿度成正比。在降水量丰沛的梅雨季会急遽减少,雨过天晴后的隔天起便会有大量霉菌孢子飞扬(按:台湾的气候湿热,从三至十二月都是适合霉菌大量繁殖的季节)。
引起过敏的霉菌大致上可分为室内霉菌与室外霉菌。麴菌属和青霉菌属是室内霉菌的种类,容易生长在潮湿的地下室、室内花草或浴室等室内空间。分枝孢子菌属(cladosporium)和链格孢菌属(alternaria)是室外霉菌的品种,常见于四季分明的温带地区,夏末秋初之际容易在土壤或果皮等处看见它们。
夏天梅雨季时,如果出现严重的气喘和鼻炎症状,很有可能是室外霉菌所引起的。
有哪些过敏症状是霉菌所引起的呢?
喘不过气的气喘以及出现像水一样清澈的鼻水、鼻子发痒、鼻塞等症状的过敏性鼻炎是具代表性的过敏疾病。比起一般气喘,霉菌过敏所引起的气喘症状相对较为严重。
那我们如何知道这种症状是霉菌所引起的呢?在背部或前臂肌肤上进行过敏皮肤检测就能找出致因霉菌,也可以透过抽血检验检测出霉菌过敏原免疫球蛋白E,藉此找出原因。有些人在住家中发现霉菌后,会担心自己对霉菌是否过敏而就医,但其实多半不要紧,确切原因可经由针对症状所进行的缜密问诊与过敏检查加以鉴定。
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霉菌引起的气喘与过敏性鼻炎的治疗方式,和一般气喘与过敏性鼻炎的治疗方式相同。霉菌引起的气喘主要会使用吸入型类固醇,同时也可根据症状程度调整类固醇的用量,并使用支气管扩张剂。
霉菌引起的过敏性鼻炎主要会使用不会导致嗜睡的第二代抗组织胺来治疗,也会使用类固醇鼻喷剂或抗白三烯素等药剂。如果是免疫治疗对象(过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、气喘和异位性皮肤炎等疾病属于免疫治疗的对象),会针对链隔孢菌属、分枝孢子菌属等霉菌进行免疫治疗。
一般而言,霉菌跟花粉一样,没有有效的迴避方式,只能尽可能减少暴露于其中的机会。以室外来说,落叶、肥料、乾草堆、家畜用牧草、酿造厂等处是主要会暴露于其中的场所;以室内来说,布沙发、纯棉床垫、家具、壁纸、地毯、水槽、浴帘等处是主要会暴露于其中的场所。
针对室外霉菌,并无特别的处置措施,不过可以戴防护口罩降低暴露的风险;针对室内霉菌,则能经常打扫、保持乾燥并尽量除霉。
过敏性支气管肺麴菌病
过敏性支气管肺麴菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,简称ABPA)是着名的霉菌所引起的过敏反应,此疾病由麴菌属的麴菌所引起。麴菌会使因气喘而免疫功能变差的人感染疾病,属于会引起各种疾病如侵略全身的过敏性支气管肺麴菌病的霉菌。
这种霉菌常存在于大自然、室内或室外等任何场所,尤其是肥料堆、树穴盖板、花盆的泥土、下水道设施、鸟类排泄物等处。
令人喘不过气的气喘是典型症状,同时也会导致血液中的嗜酸性白血球增加,以及在胸部放射线检查中一再出现肺浸润的现象,一旦症状持续发展,便会出现支气管扩张症、肺纤维化等问题。
在韩国,有时会发生长期误认为结核病,后来才确诊的情形。此疾病可经由针对麴菌所做的过敏皮肤检测、血清中总免疫球蛋白E、血清学特异免疫球蛋白检测、麴菌相关沉澱素试验、CT等放射线检查等方式诊断。
虽然是侵略肺部的疾病,却跟霉菌感染不一样,属于过敏免疫反应所引起的疾病,所以会使用类固醇当作治疗药物。为了治疗霉菌,也会一併使用抗菌剂。近来也发现麴菌以外的霉菌也会引起症状,故也会使用过敏性肺支气管霉菌病(allergic bronchopulmonary mycosis,简称ABPM)的称呼。
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过敏性肺炎
过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是霉菌造成的另一典型过敏性疾病。负责处理发霉乾草、麦秆或穀物的农夫或蘑菇工人身上会因嗜热性放线菌(Thermophilic actinomycetes)而引起农夫肺或蘑菇工人肺这类肺部疾病。
因鸽子、鹦鹉、鸡的排泄物而暴露在鸟类蛋白质之中,进而引起过敏性肺炎的饲鸟者肺也属于着名的过敏性肺炎例子。不过有报告指出,棒状麴菌(Aspergillus clavatus)透过发霉麦粒所引起的麦芽工人肺、隐基质皮层菌(Cryptostroma corticale)透过发霉枫树皮所引起的枫树皮工人肺、年代久远的古宅中的皮肤毛孢子菌(Trichosporon cutaneum)所引起的过敏性肺炎、栽培蚝菇期间因蚝菇孢子而引起过敏性肺炎的蚝菇工人肺等,皆属于霉菌为直接致病成因的情形。
若为急性型,暴露于致病过敏原后4到8小时内会出现乾咳、呼吸困难、高烧、畏寒、肌肉痠痛、无力感等类似流行性感冒的症状,不过8到12小时后就会自然消退。
假如没有再度暴露于过敏原中就会恢复正常,可是万一又暴露于过敏原中症状便会复发,持续暴露的话甚至会伴随体重减轻和食慾不佳的问题。若为长期暴露在少量诱因物质中的慢性型,虽无发烧,却会出现渐进式的呼吸困难、咳嗽、肌肉痠痛、体重减轻等症状。
可透过血液检测、沉澱素试验、放射线检查、肺功能检查等方式,诊断暴露在诱因过敏原后所产生的典型症状,必要时可进行支气管镜或组织切片检查。治疗时,澈底远离致病成因最重要,而且一旦查出诱因过敏原,应利用空气过滤装置、口罩和空气调节装置,降低有机粉尘的浓度,并避免再次暴露其中。
如果改善工作场所或居住环境后症状依然未好转,就得离职或搬家。若是急性型过敏性肺炎,只要避免暴露在过敏原中,过几天或几週后症状就会自然消退,肺功能也会恢复正常,鲜少造成不可逆的损失。
过敏性肺炎的临床结果取决于多快查明致病原因并远离它,假如症状严重或远离致病原因后病情依然持续发展,应使用类固醇治疗。
减少霉菌的环境管理方法
湿气是霉菌繁殖最重要的要素,因此若想打造霉菌无法生长的环境,最重要的是将室内湿度维持在50%以下。最常见的过敏原尘螨容易在高温潮湿的环境下繁殖,所以将室内温度控制在20至22度、室内湿度维持在40%至50%之间,是照护过敏的最佳环境。
为了降低室内湿度,必须打造通风良好的环境,可经常打开窗门达到自然通风的效果,湿气重的浴室或厨房则可以安装排风扇。
像夏天梅雨季一样户外湿度较高的时候,可以使用除湿机来降低室内湿度。比起将清洗的衣物放在室内晾乾,更建议使用乾衣机。用杀菌除霉剂清理洗手间、地下室、窗台、墙角等霉菌容易繁殖的地方,或是委託清洁公司帮忙打扫也是不错的办法。
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